为有效降低慢病发病率、延缓疾病进程，提升居民健康生活质量，2025年以来，沙头街社区卫生服务中心（以下简称“中心”）针对慢病高危人群开展筛查、干预及管理工作。

　　一是健全筛查流程筑牢慢病防线。中心依托门诊筛查点（健康小屋），协同家庭医生签约服务机制，为辖区居民提供血压、血糖、血脂等基础检测服务。通过构建“定期体检+精准筛查”双轨机制，全面掌握重点人群健康指标动态，实现疾病风险隐患早筛早诊。依托专项筛查数据建立高危人群档案库，为分级诊疗、动态监测提供科学依据，同步强化“防-筛-管-治”闭环管理，切实提升慢性病综合防控效能。

　　二是强化健康服务聚焦靶向管理。坚持以人为本、分类指导原则，通过精准施策、强化管理，切实降低高血压、糖尿病等慢性疾病发病率，显著提升高危人群健康管理效能。依托智能健康监测设备与医疗大数据平台，实施季度健康指标采集与趋势分析。通过“基层医疗机构+家庭医生”双轨联动，建立异常指标预警响应机制，实现慢性病风险早发现、早干预。

　　三是推动全民共防加强协同联动。依托健康档案信息数据资源，通过基卫系统、区医疗云平台、市级平台等信息共享，构建筛检数据动态更新和实时共享。通过数据赋能科学决策，有效整合各类资源，切实打破部门间信息壁垒，全面提升筛检工作质量与数据应用水平。充分利用社区活动、新媒体平台、公共场所等各类渠道开展健康教育活动。开展健康生活方式“五进”（进机关、企业、学校、社区、家庭）活动，组织健身活动、健康讲座等，提高高风险人群参与健康管理的积极性。

　　（区卫生健康局）