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声明书



 


 


        



本人不服被申请人                                                                       


作出的                                                         (具体行政行为),向(行政复议机关)提出行政复议申请。兹声明本人所提交的申请书及其他材料的内容完全属实。如有不实,愿承担因此而发生的法律后果。


 


 


 


 


                       声明人:


 


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