在穗机动车辆情况申报表

车牌号码

品牌型号

车架号

发动机号

车辆在       年      月      日车辆状况确认如下：

1

基本

情况

车辆登记注册日期

已使用（/月）

里程表读数（公里）

目前（□可以   /  □不可以）正常使用；

不能正常使用原因：                                        ；

2

用途

车辆用途：□家庭日常用、□运输盈利用、□其它。

3

改装

情况

车辆（□有  /  □无）自行加装                        设备；

加装日期

加装价格（元）

4

保养

情况

车辆（□定期  /  □不定期）进行日常维护保养；

平均每次保养约所需费用（元）

5

年检

车辆年检有效期至

车辆（□有  /  □无）逾期仍未到公安部门年检情况；

逾期未年检原因：

6

保险

购买

情况

车辆环保标志（□绿标  /  □黄标）；

车辆（□有  /  □无）购买交强险；

其他机动车保险类别共有：

□1、第三者责任险额度     元；

□2、车辆盗抢险额度       元；

□3、车损保险额度        元）。

附件：车辆近期照片四张。                车辆所有人（签名）：