议案（建议）办理

中共十九大指出，要“实施健康中国战略”，要“完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。我区医疗卫生事业在近年来取得了明显进步，在医药卫生体制改革、医联体建设、社区卫生工作、区域信息化等方面做出了有益的探索。但正如中共十九大报告指出,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我区人民群众日益提高的医疗服务需求和我区医疗卫生事业目前存在的某些不平衡不充分的发展之间也确存在着一些差距。

我区医疗卫生公共服务当前存在的主要问题：

（一）医疗卫生综合服务能力与百姓需求差距较大。

根据广州市统计局公布的《2017年广州市人口规模及分布情况》，截至2017年底，番禺区户籍人口为93.45万人，常住人口171.93万人。据番禺区有关部门统计，截至2018年5月31日，番禺区户籍人口、登记在册外来人员共计近245万人。番禺区医疗卫生事业服务人口众多，而且百姓对医疗卫生的需求和期望值越来越高，从“病有所医”向“病有良医”转变。

据区卫计局统计，2017年，全区共有医疗卫生机构448间，其中区属三级以上医疗机构仅3间。我区医院的综合实力、科技实力不足，名医院、名专科、名医的数量和百姓期望以及与建设广州南部地区医疗高地的目标仍有较大差距。

在调研中，群众普遍反映我区优质医疗资源主要集中在区属三大医院：番禺中心医院、何贤纪念医院和中医院，中心医院就医、停车等条件基本能满足需求，何贤纪念医院、中医院还会因停车困难等导致看病难。其它医院专科、专家缺乏，服务能力不足，导致番禺北片区和其他片区的群众患有稍复杂疾病便考虑赶往广州市老城区大医院就医。

（二）医疗卫生服务供给总量存在较大缺口。

当前，我区仍按照142万常住人口（2010年全国第六次人口普查数据）核定医疗等公共配套设施建设。这与我区实际居住人口和医疗卫生服务人口（近300万人）不相符，导致卫生工作人员编制远远不足，尤其社区医生缺口更大，无法应付群众的实际医疗卫生服务需求，医生普遍超负荷工作，尤其是儿科、产科、妇科和社区医生。根据区卫计局统计，2017年，全区医疗卫生机构拥有床位5828张，每千常住人口床位数3.77张，每千常住人口执业（助理）医师2.75人，注册护士3.08人，每千常住人口公共卫生人员0.4人;每万常住人口全科医师1.87人。

但根据《广州区域卫生规划(2016-2020年)》，到2020年要达到：每千常住人口医疗卫生机构床位数7.0张，每千常住人口执业（助理）医师数3.6人、注册护士数5.4人、专业公共卫生人员数1.0人，每万常住人口全科医师3.5人。存在很大缺口。

（三）医疗卫生服务供给存在结构性不足。

我区目前存在区级医院如番禺中心医院、区中医院、何贤纪念医院等人满为患，但镇级医院或社区医院就诊人员少、床位使用率不高的现象，社区卫生工作中还存在重公共卫生轻基本医疗、康复性治疗和老年病诊治能力不足、人手紧缺、激励不足、群众对签约家庭医生认可度不高等问题，社区卫生服务作用没有得到很好的发挥，我区分级诊疗体系还没有很好地建立起来，百姓的就医观念也有待更加科学化，我区医疗卫生服务供给存在结构性不足。

（四）医卫人员编制不足，待遇不高，人才流失过多过快。

一是编制不足。目前我区卫生工作人员编制不足，如对社区医生编制的核定，目前采用的仍是2010年全国第六次人口普查数据，核定社区卫生服务机构编制1209人，目前在社区卫生服务机构注册的全科医生甚至只有289人。我区按每万常住人口拥有各类公卫机构实有工作人员数全市排名倒数。如区卫生监督所执法人员数量占辖区常住人口比全市倒数第一，区疾病预防控制中心实有工作人员比例排名全市倒数第二；区中心血站人员编制数仅25名，远落后于珠三角业务量相当的血站。区120急救医疗指挥中心长期借用医院10人，勉强维持急救指挥调度的值勤。区慢性病防治站、区卫生技术人员继续教育中心(区健康教育中心)、区妇幼保健计划生育服务中心等均存在类似问题。

二是工作超负荷，待遇却不高，人才易流失。由于编制紧缺，随着服务人口不断增加，卫生工作人员长期超负荷工作。编外人员因入编机会渺茫、工资福利待遇低，流动性大。如区中心血站编外员工年薪约6万元(包括五险一金)，扣除各种费用，每月实际到账工资为3000元左右，仅为广州市血液中心编外员工收入水平的1/2，与学历、专业技术能力和生活成本不对称，很多医生考到执业医师证即辞职，近5年医生留住率几乎为零，队伍极不稳定。

三是公卫机构较低职称人员存在工资不升反降现象。我区疾病预防控制中心、区慢性病防治站、区中心血站、区卫生技术人员继续教育中心（区健康教育中心）四间公卫单位实施的绩效工资每人每年的津贴补贴仍沿用根据2011年的收入水平核定的标准。随着人员职称的晋升，“蛋糕”总量固定，低职称人员收入相应逐年减少，严重打击人员的积极性。以区疾病预防控制中心为例，高级职称聘满15人，中级职称聘满20人，比2011年增加6人。这些人因职称提升而增待遇的同时，同单位低职称人员的待遇只能相应降低。

四是因政策条件限制，医务人员晋升受阻。根据目前职称评审政策，基层卫生机构实行评聘结合、等额推荐，即基层医疗卫生单位的工作人员无论是申报基层还是非基层职称，都要在单位有空岗的前提下才能申报。在此政策下，将会有越来越多的中级职称人员将面临无法晋升高级职称的困境，既影响待遇，也严重影响积极性。

（五）部分医疗卫生机构基础设施陈旧落后、硬件设备老化，存在安全隐患。

一是何贤纪念医院、中医院、区第三人民医院（岐山医院）等医院建设设施陈旧落后，改扩建项目进展缓慢。

二是救护车老化，高效抢救难。我区“120”网络医院内已达到8年报废期的救护车23辆，其中区内公立医院救护车20辆，4辆使用年限超10年，其余16辆接近10年。救护车故障率非常高，近三年平均每年每车维修14.2次，个别车辆甚至33次。不但救护车有效工作天数大大减少，且无法保证及时有效抢救、转运急危重病员。

办法：

（一）做好我区医疗卫生事业规划，科学设计建立我区医疗卫生工作体系，进一步提升我区医疗卫生服务能力。

我区应着眼中长期，比如2030年左右，对我区医疗卫生事业进行规划，科学布局。根据番禺区建设发展的区域规划，应增加我区整体的高层次医院布局。结合目前我区北部片区（即石壁洛浦新造化龙片区）缺乏三级综合性医院，医疗力量薄弱，建议完善规划布局，加快大石人民医院升级为三级医院的进程，着力在我区新造化龙片区规划建设三级综合性医院，完善我区医疗网络布局。为广州国际科技创新城、思科（广州）智慧城、番禺汽车城、华南理工大学国际校区等大型企业和高等院校进驻我区和未来的快速发展做好医疗卫生保障。同时，也要切实提升我区基层医院综合服务能力，促进我区医院加强和省市知名医院、医疗集团的合作，开展各种形式的合作共建，帮助我区打造广州南部医疗高地。

（二）合理确定人员编制，加大公共财政投入。

一是按实际常住人口核定医生编制、床位数等医疗卫生公共配套。根据我区实际居住达300万的人口数，增加医护编制，比如社区卫生服务机构编制数应增加1191人（300万*8人-1209人＝1191人），这只是按区实际常住人口数满足国家的最低标准，远跟不上江苏浙江的16人/万人口标准。应该根据实际需求建设一支与番禺经济社会发展相适应的公共卫生队伍。

二是加快成立镇(街)卫计办（卫健办）。整合镇、街计生工作队伍、爱卫工作队伍力量，统一由卫计办具体负责辖区内卫生计生管理、爱国卫生协调、献血服务等各项工作。

三是加快推进落实省要求及市提出的“市有关单位出台相关工作方案，确保允许镇卫生院和社区卫生服务中心实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，人员实行区招区管、镇（街）使用，绩效工资总量不予限制等政策落实到位”精神，打造一支“引得进、留得住、干得好”的人才队伍，充分调动社区卫生服务机构和医务人员积极性，提升社区卫生服务机构服务能力和运行效率，推动社区卫生服务机构健康发展。

四是推进医疗卫生平台建设。学习借鉴其它地区先进的管理经验，全面升级我区医疗卫生信息系统。目前，我区通过引入相关药企在医院开展现代医药物流延伸服务，建设了区中心医院医疗平台。在此基础上，若每年投入500万元专项经费，可基本实现全部公立医院接入区中心医院医疗平台，扩建成番禺区医疗云平台；若投入达1000万元，上述平台可扩展成区域医疗健康信息平台，可通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度4级测评 (县区最高级别)。从而实现电子健康档案和电子病历的连续记录和诊疗服务信息、公共卫生服务信息、健康档案信息等互联互通，实现区域医疗机构信息资源共享，提高医疗资源使用率。通过番禺区区域全民健康信息平台，可实现二、三级医疗机构和大部分的社区卫生服务中心互联互通，并与广州市健康信息平台实现互联互通，还可与区外大型医院协同服务。未来，可实现全部医疗卫生单位之间互联互通。

建议参照教育系统(每年区财政划拨信息化建设专项经费超过3000万元)的做法，由区财政每年配套500万元至1000万元专项经费用于区域卫生健康平台运维、基层卫生服务机构信息系统及其它公共卫生服务机构信息系统的建设及运维。

（三）落实分级诊疗制度，加强医联体建设，提高基层服务能力建设。

落实政府办医主体责任，统筹推进全区医联体建设和分级诊疗工作。探索建立医疗集团和医共体；完善组织管理和协作机制；建立责任共担和利益共享机制；进一步落实医疗机构功能定位。区属三级医疗机构要逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，基层医疗卫生机构及专业康复、护理等机构为诊断明确、病情稳定的患者提供治疗、康复、护理等服务。通过签约服务，畅通医联体内部转诊机制，二级以上医疗机构要为医联体内上转的患者优先安排检查检验、设立住院绿色通道等服务，基层医疗机构要重点畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的下转通道。

要促进医联体内部优质医疗资源上下贯通，促进人力资源有序流动，推动信息互联互通。实现区域资源共享，建立区域医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体内服务供给一体化、医疗质量质控同质化和检查检验结果互认。鼓励探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

（四）加强卫生人才队伍建设。

做好人才规划，着力加强高层次人才引进、重视存量人才持续培养，着力提高我区医院的科研能力和医疗服务能力。调整医疗卫生机构岗位编制设置，增加高级职称人员配置。

建立有效激励机制，留住优秀人才。根据医改精神，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善医务人员绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

（五）提升社区卫生服务水平。

依托医联体建设和信息化建设，着力提升社区卫生服务水平。坚持家庭医生“全方位、全周期照护健康”的理念，为居民提供更专业、更全面的健康服务。增加全科医生编制数、加强基层自身全科医生人才队伍建设、提高社区全科医生诊疗水平、提升基层的服务供给力。在人财物及政策方面，全面向基层倾斜，建立健康“守门人”制度。

建立并推广“医疗卫生服务客服中心”，开展规范化签约服务考核，进一步完善居民健康档案信息，提高档案真实性及合格率，“客服中心”可受理居民各类服务申请和医疗咨询，成为社区卫生服务中心对外服务的统一窗口；针对糖尿病、高血压、高血脂、康复、肿瘤等重点疾病，每个社区卫生服务中心须培育并拥有自己的首席医护人员，构建“全科医师—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家”社区健康管理三级服务体系，进一步提升社区慢性病患者健康管理质量；简化签约患者用药申请和药物采购流程，实现患者“最多跑一次”，确保专人申请、专人使用；加快云药房建设（空中药房），可为签约及有需要的居民提供药物配送到家服务。

（六）推进医养融合建设。

依托社区卫生服务和医联体建设、信息化建设，学习先进地区经验，建立紧密合作、协议合作、独立开放、上门服务等多种形式医养融合模式，社区卫生服务中心与社区养老、居家养老建立资源共享、零距离的业务合作，为老人提供集养老、护理、康复、医疗于一体的高质量养老服务，推进医养融合建设。

农工党番禺区委员会:

你们提出的《关于提升我区医疗卫生服务能力推进健康番禺建设的建议》（第12号）建议收悉。我区政府高度重视，组织区卫生健康局会同区人力资源和社会保障局、区委编办、广州市规划和自然资源局番禺区分局等认真研究办理，并积极与提案联系人进行沟通、交流，现将办理有关情况答复如下：

一、我区医疗服务体系存在的问题

一是资源总量不足，据统计局提供的数据，我区现有常住人口172万，实际居住人口超过300万，2017年的床位是8432张，按照常住人口计算4.9张/千人，距离2020年6张/千人的标准有一定差距。如果按照300万服务人口计算，差距更大。其次是服务效率不足。个别镇街医院的床位利用率不足80%，而省市区属医院人满为患。三是服务供给不足。2018年全区的门诊人次约1800万，住院26万。按人口比例匡算，我区提供的服务大约占总量60%左右，未达到90%留在本县域就诊的要求。

二、针对上述问题我区所做的努力

为了满足群众的医疗服务需求，区委区政府积极作为，统筹规划，不断加大对医疗卫生事业的投入。现结合提案，逐一回应

（一）关于“做好我区医疗卫生事业规划，科学设计建立我区医疗卫生工作体系，进一步提升我区医疗卫生服务能力。”的提议

我局于2019年3月与市规划和自然资源局番禺区分局在《番禺区医疗设施布局规划修编（2018-2030年）》讨论中，已达成现阶段按番禺区常住人口224.4万来配置医疗资源的共识。根据该修编，规划2022年番禺区每千常住人口床位数达到6.0张（按常住人口244.4万计算），规划床位总数达到14773张；规划2030年，番禺区每千常住人口床位数达到7.8张（按常住人口283.8万），规划床位总数达到22103张，基本能满足未来番禺人口的医疗需要。在医疗整体布局方面，针对医疗资源薄弱地区采取一系列措施，包括加快番禺区第二人民医院的搬迁进度，并与省人民医院合作，按照三级医院的标准建设。探索区第六人民与广州市中医药大学合作建设本院区和雅居乐北苑医院，争取在石壁街道建设一间二级医院，大学城建设社区卫生服务中心，市桥医院规划为二级医院、区中心医院与区第二人医院医联体共同运营洛浦医院、区疗养院改造为康复医院等，同时鼓励和扶持引入民营资本提供高端医疗服务和基本医疗服务。

（二）关于“合理确定人员编制，加大公共财政投入”的提议

中央关于财政供养人员有只减不增的要求，我区严控各类编制以及编外人员数量。目前我区的编制按照在编制人员数、核定编制数和应定编制数分级管理。区内部分卫生事业单位存在空编未使用的情况，我局会充分利用空编加快招录高层次人员，满足用人需求。为进一步提高社区卫生服务中心工作人员的积极性，提升社区卫生服务水平和能力，促进家庭医生签约服务工作的开展，我区完善社区卫生服务中心绩效工资制度，已经实行“公益一类财政供给，公益二类事业单位管理”。

另外，我区积极推进医疗卫生健康信息平台建设，推动各医院信息化建设，建成以中心医院牵头建设区域卫生健康信息化平台，向全区医疗机构提供应用和数据服务。实现安全、可定制的医院信息管理服务。实现电子健康档案和电子病历按生命周期连续记录、区域共享，大数据开发、互联网医院、分级诊疗，在此基础上开发更多的惠民便民服务。到现在为止，区属二级医院已经逐步准备接入。何贤纪念医院通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。

（三）关于“落实分级诊疗制度，加强医联体建设，提高基层服务能力建设”的提议

我区在过去的几年中积极推行医联体建设，目前我区共有各类医联体如下：（一）医疗集团3个，分别是中心医院医疗集团、何贤纪念医院医疗集团、中医院医疗集团，（二）专科联盟5个：番禺区区域影像中心诊断中心、番禺区区域肿瘤专科联盟、番禺中心医院区域胃肠疾病专科联盟、番禺区产儿科联盟、番禺区胸痛中心专科联盟。（三）远程医疗协助网1个：番禺中心医院影像技术远程医疗协助网，（四）其他医联体6个，分别是番禺区慢性病管理医联体、番禺区何贤纪念医院医联体（含：何贤纪念医院和区六医院创伤中心联盟、血液透析中心联盟、产儿科联盟）、番禺区中医医联体、番禺区康复医联体、广州医科大学附属第一医院与市桥医院紧密型医联体、广州医科大学附属第二人民医院与新造医院紧密型医联体。其中医疗集团内已实现“人、事、权”的统一，医疗质量按同质化管理发展，各种医联体合作有力的促进了医疗资源向基层下沉。

为学习深圳罗湖医疗集团“以基层为重点，以健康为中心，以医保基金总额管理，结余奖励为核心”的管理模式，我区正筹建“番禺区卫生健康集团”（暂定名称），规范分级诊疗、转诊标准体系和操作流程，落实医保总额预付新方式，分别确定集团全体成员单位在医疗成本支出核算、经费核算、贡献评价、总额结余分配办法等重大事项的处理规则。发挥不同级别医疗机构住院起付线和基金支付比例的差距优势，进一步发挥医保对分级诊疗的经济杠杆作用。

（四）关于“加强卫生人才队伍建设”的提议

根据区人社局意见，对卫生系统事业单位符合条件的高层次人才引进采取“一事一议”的绿色通道办理。在全区开展各类继续教育，鼓励医务人员外出进行培训，鼓励医院引进高层次人才。并通过绩效管理，营造发挥人才作用的良好环境。2019年开始全面推行现代医院管理制度，落实医院管理自主权，畅通人才引进、培养、使用的渠道。

（五）关于“提升社区卫生服务水平，推进医养融合建设方面”的提议

我区积极加强社区卫生服务能力，与辖区内养老机构建立紧密的医养结合关系，向养老机构提供慢性病管理、家庭病床服务、临终关怀服务，拟在开展养老机构设立护理床位。同时大力推进养老机构设置医疗机构，鼓励医院开展护理服务和临终关怀服务，引入社会资本开展护理院。

以上是我区准备在提升我区医疗卫生服务能力的种种举措，与你们在提案中提及的许多建议不谋而合，我们会根据工作推进的情况定期向你们反映汇报，感谢你们对我区卫生健康工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议！