议案（建议）办理

中共十九大报告特别指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”习近平总书记多次强调推进“老有所养”，“切实改善和保障民生”。

截至2017年年底，我国60岁及以上老年人口达2.41亿人，占总人口的17.3%，我国已进入老龄化社会。（按照联合国的传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。）

截至2017年底，我区户籍人口93.4万人，其中60岁及以上老年人口12.9万人，占比13.8%。截至2018年11月，我区常住65岁以上人口达到11万多人。我区已步入老龄化社会，尤其是重病、失能、半失能老人的长期照护，是他们家庭也是社会的沉重负担，是养老中最痛的点，医养结合是发展趋势，同时也具有极大的现实需要。

一、基本情况

目前，我区经民政部门核准登记的养老机构共17家，其中区级养老机构1间，镇（街）公办农村敬老院9间，民办养老机构7间。全区养老机构床位数为4445张，其中护理型床位3444张。至2018年12月，入住老人数共2060人。全区共有10间养老机构内设医疗机构，其余7间依靠周边医疗资源（医院、社区卫生服务中心等）提供医疗服务。全区建有16个社区卫生服务中心，担负基本公共卫生项目服务，开展社区家庭医生签约服务，与辖区养老机构建立服务协议，提供基本医疗保健服务。

医养结合一般有四种基本形式：一是原有医疗卫生机构开展养老服务；二是原有养老机构增设医疗服务资质；三是医疗机构与养老机构协议合作；四是依靠社区卫生服务网络，推行家庭医生模式。我区目前基本上也是这四种模式：

（一）家庭医生签约服务。基本公共卫生服务项目中，将65岁以上老年人纳入签约服务重点人群，针对居家养老服务需求，开展建立老年人健康档案，要求每年一次免费体检，优先办理预约挂号、转诊等服务，对有需求的老年人家庭开设家庭病床。16个社区卫生中心都开展有老年人家庭医生签约服务。

（二）医疗机构同养老机构结合。医疗机构向养老机构提供服务，满足无医疗资源的养老机构的服务需求。7间无内设医疗机构的养老机构同周边的社区卫生服务中心、医院等医疗机构以签约服务的形式结成医养联合体。由医疗机构根据协议向养老机构提供部分医疗保健服务。

（三）养老机构的医养结合功能增强。我区目前的17间养老机构中，10间有内设综合医院、卫生医务室等医疗服务机构，具备医疗和养老服务的功能，为入住机构的老人提供更好更便利的服务。另外，近年来，社会力量办高端医养结合机构能力进一步加强，我区7间社会开办的养老机构中有5间具备医养结合服务能力，另2间分别由企业集团统一管理和社区卫生服务中心入驻模式形成紧密结合。

（四）医疗资源向养老服务需求开放。我区部分公立医院开放有利资源满足养老服务的需求，如市桥医院“临终关怀”科180张床位、石楼医院老年病科10张床位、沙湾医院的康复综合科60张床位，为临终、患病老年人提供部分医养服务。

二、面临的问题及困难

（一）目前家庭医生服务能力有限，居家养老医养结合受限。2018年第三季度数据，我区65岁以上常住老年人家庭医生签约53082人，家庭病床313张，数据显示老年人家庭医生签约率约48%，并不高，因目前家庭医生提供的服务有限，单是预约挂号、转诊、健康档案管理、家庭病床等服务无法实现老年人就诊、取药、治疗、护理等便利需求;其次，全区社区居家养老服务平台从镇(街)到村居各级服务平台数量较多，覆盖面广，而社区卫生服务人员数量有限，还担负基本公共卫生项目服务，目前提供医疗服务能力不能完全覆盖各级养老服务平台，不能满足现实需要;再次，因社区医务人员发展前景有限、薪酬待遇等因素影响，医务人员长期不足。综合各种原因，导致老年人和社区卫生服务中心双方都对家庭医生签约服务积极性不高。

（二）我区医养结合工作发展还不充分不平衡。目前，我区仍有8个镇（街）的居家养老综合服务平台，未与基层卫生服务机构或其他医疗机构合作设立医务室或医疗服务点，暂不能提供医疗保健、康复护理等基本服务。我区17间养老院，拥有床位4445张，入住老年人2060人，仅占总床位46%。除区福利院入住满额，其他养老机构受价格、条件、服务等因素入住不满额。公办养老机构因收费价格优惠，很受老年人欢迎，尤其是区社会福利院，条件好，服务成熟，收费优惠，比如完全自理老人入住费用含食宿才约1900元/月，目前排队老人近290人，预计轮候时间需两三年以上，而完全自理老人入住其他普通民办养老院每月费用约需3500元/月以上，相比之下，希望入住区社会福利院的老人大排长龙。但镇级公办养老机构，却因护理人员缺乏、设施条件不够完善等因素制约，收入住率却只有30—50%;而百悦百泰、祈福护老公寓、招商高利泽等养老机构条件设施较好，护理员队伍整体年轻化，文化水平较高，有医疗团队为支撑，但因开办较晚和收费在8000-20000元较高价位，目前收入住率只12%左右。一边是社会养老需求迫切，另一边则出现资源空置。

（三）目前我区大部分养老机构尚未纳入医保定点。目前，我区除区社会福利院、荔园养老中心外，其余养老机构的医务室均不是医保定点单位，不能使用医保卡。据了解，曾有养老机构咨询过如何安装医保系统，因对养老机构配备的医生、药济师和护士数量等有要求；同时，设备投入资金较大，机构反馈需10多万元，而且以后每年还要一定的维护费。

（四）养老机构实现医养结合面临一些困难。养老机构的《医疗机构执业许可证》需年审，机构反映卫计部门执行医院等医疗机构标准，对养老机构来说是有些偏高，每年的年检都倍感压力。在养老机构执业的医护人员职称晋升也比较困难，因有时没有渠道了解到医护职称晋升的最新文件通知，导致错过申请晋升时间，同时学习培训、开展课题立项等也难度较大。

（五）医养结合护理队伍服务能力不强。养老护理工作强度大、薪酬低、又脏又累，一般年轻人不愿干，目前护理员队伍大多为50后、60后，年龄普遍偏大，专业化水平有限，而且出现需养老的长者越来越多、愿意干护理工作的人员却越来越少的情况。随着老龄化社会进程，这一矛盾将不断加深。

办法：

(一)政府加强对医养结合工作的顶层设计、统筹协调、分类施策。建议打破目前民政、卫计、人社、教育、科工商信等各部门割裂分散的养老工作局面，由区领导牵头做实老龄工作委员会在养老政策顶层设计和决策中枢职能，明确各部门职责范围，协调各部门工作，加强医养结合工作的统筹协调。

1.建议对全区老人进行普查并评估，根据《老年人能力等级标准》进行划分，将老年人能力划分为0(能力完好)、1(轻度失能)、2(中度失能)、3(重度失能)4个等级，中度失能以上老人考虑为医养结合重点服务人群。

2.完善医养结合工作网络，统筹规划，分类施策。能力完好和轻度失能老人，可以重点考虑纳入居家养老和社区养老工作规划，其医养结合工作可以主要由长者家属、护理人员、家庭医生、社区护理站、健康小屋以及小型养老机构嵌入社区来承担；中度失能以上老人重点考虑纳入机构养老和医院医养结合工作规划，其医养结合工作可以主要由养老机构和医院来承担。

3.建议政府为80周岁以上户籍老人购买长护险。

（二）政府加大对医养结合的支持力度。

1.加大对公办养老机构的支持力度，如可在政策允许范围内，允许区社会福利院调整容积率，给予其一定的收费定价权限，使其充分运用优势，参与市场竞争，服务更多老人。

2.加大对公办养老机构的财政投入，提高养老机构的护理人员和卫生人员待遇，按照专业水平、文化程度和职称给予不同的薪酬制，适应市场化需求，解决“用工难”和各养老机构收入住老人不平衡、资源空置问题。

3.鼓励和支持各级医疗卫生机构向各级养老服务平台提供服务，对医疗卫生机构向养老机构和服务平台提供服务给予人、财、物的保障，尤其是要充实家庭医生和护理人员数量，调动卫生人员服务积极性。

（三）加强医养结合人才队伍建设。区民政、人社、教育、卫计等部门要加强对医养人才的培养。建议卫计部门加强对养老机构医务室的业务指导和医护人员的业务培训。建立医养人才培训团队，定期向养老机构提供医养护理工作培训，社区可组织长者照护者进行护老知识培训，共同提升养老护老的水平。

（四）支持和鼓励社会力量兴办医养服务。加大推进社会力量举办社区护理站或健康小屋的建设，提升上门护理服务质量，政府为居民购买养老护理服务或给予护理站适当运营补助。提倡智慧养老、科技助老，鼓励有优势的社会力量加入智慧健康养老项目建设，鼓励为老人佩戴智能手环等设施，检测其健康状况，及时监护并处理，提升医养结合工作效率，开展新型养老服务模式。

（五）对开办医养结合服务的机构给予政策支持。鼓励养老机构开设医疗服务和医疗机构开办养老服务，简化审批程序。对养老机构取得的《医疗机构执业许可证》的年检，在可能的情况下，尽量根据他们日常工作的实际情况，适当降低有关标准，给予支持。建议公共交通服务覆盖我区所有养老机构，就近设立公交站点或加密公交班次，以方便群众出行。如处于大刀沙的荔园养老中心，目前仅有番28号线到大刀沙，且1小时15分钟才一班，确实出行不便，建议加密班次或增设线路。

（六）拓展居家养老医疗卫生服务覆盖范围。以社区卫生服务中心或镇（街）卫生院等基层医疗服务机构为载体，扩大社区内各类老年群体基本医疗卫生服务的全覆盖。医疗卫生机构与居家养老服务平台、日间照料中心等建立合作关系，积极拓展医疗护理功能，增设护理床位，做好老年慢病防治和康复护理。优先为辖区内社区养老机构和家庭中有需求的老年人签订服务协议，为高龄、重病、失能以及计划生育特殊家庭等行动不便的老人提供家庭病床、上门巡诊、社区护理、健康管理等基本服务。

农工党番禺区委员会：

提出的《关于进一步加强我区医养结合工作的建议》（第11号）建议收悉。我局高度重视，积极组织区民政局进行认真研究办理，并与建议主要提出人在6月20日进行了电话沟通，8月8日进行了座谈交流，经综合会办单位区民政局意见，现将办理有关情况答复如下：

一、坚持政府主导，加强对医养结合工作的统筹规划

目前，番禺区户籍60岁及以上老年人数13.57万人，占户籍人口的13.7%。其中：60-69岁的老年人数7.87万人；70-79
岁的老年人数3.89万人；80岁以上的老年人数1.81万人，我区高龄人口（80岁及以上）占户籍老年人口比例较低，全区人口老龄化程度处于广州市各区中等水平。为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求,按照“以居家养老为基础，以社区养老为依托，以机构养老为补充”的思路，区政府统筹规划、全面推进，积极促进医疗卫生与养老服务的紧密对接和资源整合，激发各类服务主体的潜力和活力，满足区内老年人多层次、多样化的健康养老服务需求。区内建立了医养结合工作联席会议制度，由分管副区长担任召集人，区卫生健康、财政、民政等部门有关负责同志任成员，及时研究、有效探索医养结合服务改革工作。印发《广州市番禺区人民政府办公室关于印发番禺区开展医养结合工作实施方案的通知》，充分发挥政府的主导作用，营造良好环境，引导医养结合工作有序发展，同时明确职责分工，做到责任到人、落实到岗，有效发动各部门齐抓共管，合力推动各项医养结合工作的创新，形成纵向层层抓落实、横向人人聚合力的大格局。

二、落实各项配套，加大对医养结合工作的支持力度

（一）区财政局根据区政府意见做好相关财政资金保障工作。近两年，市、区两级财政共计投入420万元用于我区医养结合工作，充分激发各级医疗机构的积极性、主动性，探索建立多元、互动和互补的社会养老医疗服务体系。

（二）区民政局推动各类养老机构、社区、居家老年人开展医养结合工作。根据广州市相关文件，经长护评估后，符合规定的老年人可以享受长期护理保险待遇。同时，在现有长期护理保险制度和照护服务体系基础上，试行高龄重度失能老年人照护商业保险，进一步完善了高龄重度失能老年人照顾保障制度，构建全覆盖、多层次、多支撑、多主体的长期护理保障体系。为准确掌握老年人照顾需求情况，区民政局委托第三方专业机构对全区居家养老、机构养老等对象进行照顾需求等级评估。通过对老年人基本信息、健康风险、日常生活活动能力、精神状态、感知觉沟通能力、社会参与能力等10大类近50项指标进行综合分析，形成需求总结和服务建议。通过评估，全面准确掌握老年人照护需求，为更好地开展居家养老服务提供科学依据，提高了居家养老服务的针对性、有效性以及服务对象满意度。目前，全区养老机构共17间，有11家为医养结合机构，分别为1家养老机构设立康复医院，10家养老机构内设医务室，其余6家依靠周边医疗资源（医院、社区卫生服务中心等）提供医疗服务。12个镇（街）居家养老平台与医疗机构签订了服务协议，向周边老年人提供康复、营养配餐、培训交流和专业护理等服务，如桥南街社区卫生服务中心在乐怡居家养老服务中心内设置陈涌社区卫生服务站，与居家养老中心共同开展工作。

（三）区卫生健康局充分利用全区医疗机构医疗设备和学科齐全的优势开展“医养结合”服务。

1.各区属医院、镇（街）和社区卫生服务中心已经全面开通老年人优先挂号就诊的绿色通道，把60岁以上老年人设定为优待保障特殊人群，老年人凭身份证信息就可享受优先挂号、优先取药等待遇。

2.16间社区卫生中心已经全面开展家庭医生签约服务，并将65岁以上老年人纳入重点签约对象。目前，全区6.4万65岁以上老年人已签约（签约率72.5%）；为有需要、符合条件的老年人建立家庭病床269张。

3.为进一步丰富社区居家养老医疗卫生服务资源，积极引导社会力量参与建设以上门护理服务为主的护理站10间，其中7家经公示列为广州市试点护理站，政府给予35－40万/间的试点经费进行孵化与培育，目前其中6间与镇街居家养老服务平台签订了合作协议，4间与社区卫生服务中心、站签订了合作协议，护理站为养老机构、社区托养机构、居家老人提供上门护理服务。截至2019年8月底，共开展集中健康宣传咨询活动83场，站内护理康复服务1216人次，上门居家护理康复服务3040人次。

4.在2018年部分镇街已开展服务保障基础上，2019年以政府购买形式由10间公立医院在全区129个配餐点每月开展一次医疗巡诊服务，以助餐配餐服务网络为支撑，融入医疗护理、精神慰藉等医养结合服务内涵，把长者饭堂打造为医养结合的重要抓手，进一步提高老年人对政府服务的满意度，使居家养老服务更加多元化。

5.区疾控中心、区卫生监督所和各社区卫生服务中心加强养老院涉及医疗护理质量、传染病报告制度和突发处置应急服务等方面的培训和监督检查，并要求及时整改。养老机构内设的医务室年审按照《养老机构医务室基本标准》执行。机构内执业的医护人员业务培训纳入到区卫生健康局医疗机构业务培训范围。人员晋升可通过中国卫生人才网http://www.21wecan.com及广东卫生人才网http://www.gdwsrc.net了解高级职称评审、全国卫生专业技术资格考试及护士执业资格考试相关情况及文件。

（四）各镇（街）探索智慧健康养老模式。2019年1月，市桥街被确定为广州市智慧健康养老试点街道，拟通过1个系统、4大智能场景和2大平台（市桥街“智慧养老服务142工程”），利用现代化网络和信息化手段，整合社区居家养老服务资源，为30名失能长者建立智能卧室，为20名半失能长者建立智能客厅和智能卧室，为100多名长者建立智能出行和智能客厅的智慧服务方案，提供更全面、优质的养老服务，实现老有所医。东环街围绕创建“智慧城市、健康社区（村）、信息惠民”主题，联合辖区社区卫生服务中心、社会为老服务机构共同设立健康颐（医）养服务站，整合服务机构系统信息平台资源，提供健康咨询、免费体验、健康评估、送医送药等“健康e管家”24小时全方位、全天候服务。

（五）区交通局为方便老年人及其家属、养老机构工作人员出行，我区公交线网已覆盖区内所有养老机构，具备道路通行条件的均已就近设置公交站点。同时，我区正在实施区内公交线网新一轮规划修编工作，将结合相关实际，统筹考虑，进一步优化公共交通配套和班次密度，为居民出行提供更优质的公交服务。

（六）市医保中心番禺分中心已在区社会福利院和广州市荔园养护服务有限公司设置医保定点服务，其他养老机构的内设医疗机构，符合《广州市人力资源和社会保障局 广州市卫生和计划生育委员会关于印发〈广州市社会保险定点医疗机构协议管理办法〉的通知》（穗人社规〔2016〕1号）条件要求，可按规定申报广州市社会保险定点医疗机构。

三、强化人才队伍建设，继续提升医养结合工作水平

（一）区卫生健康局继续推进金牌全科医生培训项目，引入港式家庭医生服务，通过对全科诊疗技能、家庭医生服务理念、医患沟通技巧等方面的培训，提升我区家庭医生服务能力，让老年人在家门口可享受港式家庭医生服务。

（二）不断加强养老服务人才队伍建设。为实现养老服务机构一线从事护理、康复工作人员培训率100%的目标，全面提升我区养老服务专业化、职业化水平，6月下旬，区民政局组织区级、镇街级养老服务人员参加市老年人服务中心举办的养老服务人员护理知识培训。培训的内容包括老年照护的关注要点、老年中医护理康复、老年常见风险防范等，进一步提升养老护理服务专业化水平。去年，市民政局联合市财政局出台《广州市养老机构服务人员就业补贴及岗位补贴试行办法》，文件规定从事康复护理等养老服务一线工作满3年的中等职业技术学校（技工学校）、高等院校全日制毕业生和技工院校全日制高级工班、预备技师班毕业生，以及在养老机构中从事一线养老护理工作累计满5年、10年的养老护理员，可申请就业补贴或岗位补贴，进一步强化养老服务人才队伍建设，推动养老服务发展。

（三）区教育局依托区社区教育中心、番禺电大、镇街社区教育学校及村居辅导站，定期为老年人举办老年人保健、居家安全、法律知识等相关内容的公益培训讲座，帮助老年人提高生活品质。

    感谢您委对我区医养结合工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。