广州市公共租赁住房保障方式变更申请表

家庭成员情况

姓名

与申请

人关系

是否本市城镇户籍

是否在本市工作或居住

婚姻

状况

身份证号码

工作单位

申请之月前12个月可支配收入（元）

联系电话

申请人

申请之月前12个月家庭可支配收入(元）

申请之月前12个月家庭人均可支配收入（元）

紧急联系人

（非家庭成员）

姓名

性别

身份证号码

工作单位

联系地址

联系电话

截至           年        月       日，本家庭拥有房产共计       套、建筑面积共计         平方米（m²）,机动车辆共计         辆。

本家庭拥有现金共计       元、银行存款共计       元，企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产及有价证券价值共计      元，其他有价值的资产共计      元，合计       元。

保障情况

□承租公租房      （廉租房）

公租房（廉租房）地址

建筑面积（㎡）

户型

租金

（元/月）

租赁期限

20  年   月  日～
  20  年  月  日

□本人及共同申请家庭成员目前正在轮候公共租赁住房，轮候号为：                   。       

本人及共同申请家庭成员申请或享受其他住房保障情况：□无；□有，具体是：________________                                       

住房情况

自有产权住房情况

地     址

产权人

房屋总建筑面积

（㎡）

占有份额的建筑面积

（㎡）

合   计：

承租直管房、单位公房情况

地     址

承租人

出租人

建筑面积（㎡）

使用面积（㎡）

是否属于现居住房屋

合   计：　

——

注：1.已承租直管房住宅或单位公房的保障对象，在领取住房租赁补贴后3个月内向产权单位退回原租住的直管房住宅或单位公房；不退回原租住的直管房住宅或单位公房的，停止发放租赁补贴。

2.若无自有产权住房情况或承租直管房住宅、单位公房情况，请在地址一栏填写“无”。

其他住房情况

地址：

持有证件情况

证件类型 （低收入证、低保证、特困人员救助供养证或特困职工证、优抚对象抚恤补助登记证、残疾军人证）

保障人员（以低收入证、

低保证、特困人员救助供养证或特困职工证、优抚对象抚恤补助登记证、残疾军人证上名单为准）

有效期

20    年   月   日～20    年   月   日

20    年   月   日～20    年   月   日

本人及共同申请家庭成员目前正在承租公共租赁住房（廉租住房），现申请变更保障方式为领取住房租赁补贴，领取住房租赁补贴的     银行账号开户名为         （必须为申请人），账号为_______________________，放弃其他住房保障方式，并承诺以上所填内容、提供的所有证明材料全部属实,不存在虚报、瞒报及提供虚假证明材料的情况，本人及共同申请家庭成员一致确认本表所填内容全部无误，同时清楚：正在轮候或已承租公共租赁住房的对象申请退出公共租赁住房实物保障的，自退出之日起1年后方可再次申请公共租赁住房实物保障；已承租公共租赁住房的家庭经审核符合条件变更的，在向产权单位退回原租住的住房后发放租赁补贴。本表所填内容产生的责任由本人及共同申请的家庭成员承担。
                                              申请人及共同申请家庭成员签名：                                      

日期：        年         月          日

街道办事处、镇政府初审意见

该家庭：

1．该家庭人口为__人，核定保障人口为__人。

2．该家庭自有产权住房建筑面积合计          m²，人均建筑面积为          m²。

3．该家庭承租直管房住宅、单位公房建筑面积合计       m²，人均建筑面积为             m²。

4．该家庭申请之月前12个月可支配收入为：                元。

5．为持有“民政部门核定的低保、低收入困难家庭、特困人员或市总工会核定的特困职工家庭证件”的家庭（  ）。

6．为持有《优抚对象抚恤补助登记证》（含《残疾军人证》）的优抚对象。（  ）

    7．经初审；

（  ）该家庭符合领取公共租赁住房租赁补贴条件。

（  ）该家庭不符合公共租赁住房保障条件，原因：                                   。

经办人：

复核人：

盖章：

日期：　

日期：　

区住房保障部门会区民政局复核意见

1．□已会区民政局复核，该家庭申请之月前12个月可支配收入为        元，资产净值为         元。

2．经审核，该家庭自有产权住房人均建筑面积      平方米，承租直管房、单位公房建筑面积     平方米。

3．□该家庭符合公共租赁住房保障条件，同意其变更保障方式为领取公共租赁住房补贴，并按照以下方式处理：

(1)发放租赁补贴金额    元/月，发放期限为5年；租赁补贴=（人均保障建筑面积标准15m²－人均自有产权建筑面积    m²）×家庭保障人口共    人（1人户按1.5人计算）×补贴标准（每平方米建筑面积30-元）×该家庭收入补贴系数    ×该家庭区域补贴系数    ＝该家庭每月应补贴金额    元，银行账号：                          ；

(2) □注销轮候号；□腾退公共租赁住房（廉租住房）。

□该家庭不符合公共租赁住房保障条件，原因：                                  ，按照以下方式处理：

□(1)原轮候公租房的，取消轮候资格，并注销轮候号。

□(2)原非按租金核减方式计租的，给予6个月的过渡期，过渡期内按公房成本租金标准的50%计租，如过渡期内的租金超出核定的家庭月可支配收入的15%的，可按该家庭经核定的月可支配收入的15%封顶计租,但不得低于同期同地段公布的公共租赁住房项目租金标准×0.1×承租的公共租赁住房建筑面积。6个月过渡期满，属于（  ）符合住房困难标准难以退出，且家庭可支配收入或者家庭资产净值在公共租赁住房收入或资产限额1.5倍以内，按公共租赁住房项目租金标准或按该家庭月可支配收入的20%计租,但不得低于同期同地段公布的公共租赁住房项目租金标准×0.1×承租的公共租赁住房建筑面积，租期2年/（   ）符合住房困难标准难以退出，且家庭可支配收入或者家庭资产净值在公共租赁住房收入或资产限额1.5倍至3倍以内，按公共租赁住房项目租金标准的1.5倍计租，租期2年/（   ）家庭可支配收入或者家庭资产净值在公共租赁住房收入或资产限额3倍以上，拒不腾退的，按公共租赁住房项目租金标准的2倍收取超出6个月过渡期外的租金/（   ）因购买、受赠、继承或通过其他途径获得住房，不再符合住房困难标准，拒不腾退的，按公共租赁住房项目租金标准的2倍收取超出6个月过渡期外的租金。

□(3) 原按租金核减方式计租的，给予6个月的过渡期，过渡期内可核减的租金为原租金减免额的50%；如过渡期内的租金超出核定的家庭月可支配收入的15%的，按该家庭经核定的月可支配收入的15%封顶计租,但不得低于同期同地段公布的公共租赁住房项目租金标准×0.1×承租的公共租赁住房建筑面积。6个月过渡期满，属于（  ）符合住房困难标准难以退出，且家庭可支配收入或者家庭资产净值在公共租赁住房收入或资产限额1.5倍以内，按公共租赁住房项目租金标准或按该家庭月可支配收入的20%计租,但不得低于同期同地段公布的公共租赁住房项目租金标准×0.1×承租的公共租赁住房建筑面积，租期2年/（   ）符合住房困难标准难以退出，且家庭可支配收入或者家庭资产净值在公共租赁住房收入或资产限额1.5倍至3倍以内，按公共租赁住房项目租金标准的1.5倍计租，租期2年/（   ）家庭可支配收入或者家庭资产净值在公共租赁住房收入或资产限额3倍以上，拒不腾退的，按公共租赁住房项目租金标准的2倍收取超出6个月过渡期外的租金/（   ）因购买、受赠、继承或通过其他途径获得住房，不再符合住房困难标准，拒不腾退的，按公共租赁住房项目租金标准的2倍收取超出6个月过渡期外的租金。

□(4）属于原廉租住房保障对象，（   ）未退回原租住的直管房住宅或单位公房的/(   )已享受经适房、安居房等购房优惠政策的/（   ）自有产权住房人均建筑面积大于15平方米/（   ）家庭年人均可支配收入高于公共租赁住房收入线3倍以上/(     )家庭资产净值高于公共租赁住房资产准入限额3倍以上,应在6个月内腾退租住的公共租赁住房，腾退期内租金按公共租赁住房项目租金标准收取。超出6个月腾退期外的租金按公共租赁住房项目租金标准的2倍收取。

□(5）属于原廉租住房保障对象，不属于第(4）项情况，属于（    ）家庭年人均可支配收入高于公共租赁住房收入准入线标准，且低于或等于收入收入准入线标准1.5倍/（     ）家庭资产净值高于公共租赁住房资产准入限额，且低于或等于资产准入线标准1.5倍，给予2年过渡期，过渡期月租金按_____元/㎡计租。

□(6）属于原廉租住房保障对象，不属于第(4）项情况，属于（    ）家庭年人均可支配收入高于公共租赁住房收入准入线标准1.5倍，且低于或等于收入收入准入线标准2倍/（   ）家庭资产净值高于公共租赁住房资产准入限额1.5倍，且低于或等于资产准入线标准2倍，给予2年过渡期，过渡期月租金月租金按_____元/㎡计租。

□(7）属于原廉租住房保障对象，不属于第(4）项情况，属于（    ）家庭年人均可支配收入高于公共租赁住房收入准入线标准2倍，且低于或等于收入收入准入线标准3倍/（   ）家庭资产净值高于公共租赁住房资产准入限额2倍，且低于或等于资产准入线标准3倍，给予2年过渡期，过渡期月租金按_____元/㎡计租。

经办人：                复核人：               盖章：

  日期：                 日期：

市住房

保障部门意见