我区多举措强化定点医疗机构监管确保医保基金安全运行

为进一步规范区内93家医保定点医疗机构医疗服务行为，确保医保基金安全有效运行，今年以来，我区多措并举加强定点医疗机构监管。

一是加强工作部署。年初即制定全区社会保险定点医疗机构2018年度上半年专项监督检查工作方案, 针对如何进一步规范区内93家医保定点医疗机构医疗服务行为，确保医保基金安全有效运行，作出详细部署，做到“早谋划、早部署、谋实效”，为高效完成全区2018年度上半年社会保险定点医疗机构专项监督检查奠定基础。

二是抽查对象全覆盖。在定点医疗机构专项检查中实现抽查对象全覆盖，严格监管标准，细化检查项目，重点对门诊选点、参保人身份核查、药品管理、指定手术单病种申报、就医管理以及定点医疗机构执行医保政策、履行服务协议、医疗服务质量、费用控制情况进行全面摸查，目前共完成对40家定点医疗机构专项检查，核查参保人身份198人次，抽查住院及家庭病床病历403 份，共涉及医疗总费用约为607.5万元,医保基金约为475万元，均未发现违规现象。

三是创新监管方式。借助医保大数据分析优势，充分运用医保信息系统、智能审核系统、稽核系统，结合日常管理及医疗费用审核数据对重复就医、分解住院、门诊选点等异常数据及案例进行重点核查，确保专项检查抓得准，实现精准稽核各种数据7000余条，暂未发现异常现象。

四是加强合作交流。区医保部门与南沙医保分局进行联动，落实监督检查跨区联动工作机制，各自派员到对方管辖区域参与现场监督检查 3 场次，体验和学习各自不同的监管方式，从而达到相互交流、相互促进的目的，进一步提高监管效能。

（区人力资源和社会保障局）