议案（建议）办理

番禺区卫生健康局关于区十七届人大七次会议第38号代表建议的答复

刘焕玲代表：

　　您提出的《关于社区卫生服务机构与镇街整合资源，合建养老机构，实现医养结合的建议》（第38号）收悉。我单位高度重视，积极组织区民政局、区财政局、区委编办、各镇（街）等单位进行认真研究办理，并与您在4月6日进行了电话沟通，经综合区民政局、区财政局、区委编办、各镇（街）等会办单位意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、医疗卫生机构为老年人提供的医养服务

　　（一）近年来，为提升社区卫生服务机构的服务水平，我区不断加大投入，财政资金支出逐年增长，2018年4.06亿元、2019年5.61亿元、2020 年6.21亿元。基本公共卫生服务经费按常住人口数补助从每人60元/年逐步提高到75元/年。社区卫生服务机构可为辖区内65岁及以上居民老年人提供包括老年人健康管理在内的国家基本公共卫生服务项目；为老年人提供常见病、多发病和慢性病的诊疗，部分社区卫生服机构专门设立了老慢综合防治诊疗区，方便老年人就诊；可以为符合条件、有需要的老年人建立家庭病床，提供定期上门出诊、巡诊服务；家庭医生签约服务，针对老年人的健康状况和需求，制定个性化健康管理服务，此外，还可以提供长处方、云药房和优先预约区属医院专科、转诊等服务。

　　（二）番禺区中心医院作为广州市“互联网+护理服务”试点医院，大力推动“互联网+护理服务”，发挥互联网技术优势，整合医疗资源，提升番禺人健康服务的获得感，主要的举措如下：在区域医保医联体构建的政策保障下，加强与社区卫生服务机构合作，双方签订合作协议，借助社区卫生机构开设家庭病床、医保长期护理保险定点服务的功能与特色，建立“互联网+护理”合作及双向转诊关系，同步推进“互联网+护理服务”，实现住院治疗与出院延续护理服务的无缝衔接。研发“互联网+护理服务”信息平台，形成“医院-社区卫生服务机构-家庭”服务流程的信息“闭环管理”，实现服务的“证据留痕”，保障服务的安全性。完善“互联网+护理服务”人员资质准入制度，组建医院专科护士与社区护士服务团队，联动提供居家护理服务。实施“轻松三步，足不出户”服务模式，患者通过手机APP预约服务，医院-社区卫生服务机构通过信息平台接收患者需求，根据患者情况安排医院专科护士或社区护士独立上门服务；遇到疑难复杂的患者，由专科护士联动社区护士共同上门服务。

　　二、社区卫生服务机构为社区、居家、机构养老提供个性化健康管理服务

　　社区卫生服务机构在为社区、居家老年人建立基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包的基础上，每年为老年人开展一次全面健康体检，对血压、血脂、血糖、体质指数等进行动态监测；针对老年人健康状况和需求，设计出针对健康老人、失能老人的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、免费血压血糖监测、家庭药师用药指导、家庭病床、家庭护理、中医理疗及“治未病”、远程健康监测等个性化健康管理服务。同时社区卫生服务中心的全科医生、家庭医生团队定期到养老机构与工作人员协同开展上门随访、医疗处置服务。对养老机构工作人员进行医疗救治、日常护理技能培训等工作。实现医疗机构和养老机构合作，发挥互补优势，为兴办、运营医养结合机构提供人力和技术方面的支持与帮助。

　　三、加强医养结合机构建设

　　全区养老机构共20间，其中，11间为医养结合机构（1间养老机构设康复医院，1间医疗机构开设养老服务，9间为养老机构内设医务室）；其余9间依靠周边医疗资源（医院、社区卫生服务中心等）提供医疗服务，全部养老机构均与周边医疗卫生机构签约开展多种形式的医养结合服务。

　　实施镇（街）综合养老服务中心（颐康中心）建设提升行动计划，推进每个镇（街）建设1个具备全托、日托、居家养老服务、对下指导、统筹调配资源等功能的镇（街）综合养老服务中心。内设独立法人的护理站或与周边护理站合作提供基础护理、专科护理、临终护理、营养指导、社区康复指导等服务，设立医务室或与周边医疗机构合作提供健康管理、转诊转介、预防保健等基本服务。其中，桥南街综合养老服务中心（颐康中心）引入奥园健康生活集团建设运营，加入区医共体，与周边三甲医院健康档案系统信息实现互联互通。切实增强老龄群体和社区居民的幸福感、获得感。

　　感谢您对我区医养结合工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

                                                                                                  番禺区卫生健康局

                                                                                                    2021年6月30日